Связь между ГЭРБ и ожирением несомненна и подтверждена многочисленными исследованиями. При ожирении ГЭРБ характеризуется наиболее тяжелым течением, имеет свои клинические особенности. При лечении такой формы ГЭРБ приходится использовать комплексный подход включающий изменение образа жизни, увеличение физической активности, диетотерапию, медикаментозное лечение. Ученые Северо-Западного медуниверситета им. Мечникова провели исследование по выявлению наиболее эффективных методов лечения ГЭРБ у этой группы больных.
Особенности лечения ГЭРБ у больных с ожирением
В последнее время появилось несколько публикаций о более сложном течении ГЭРБ у больных с излишним накоплением жировой ткани. Например, в исследовании Н. El-Serag выявлена прямая корреляция между превышающим норму ИМТ и частотой изжоги. В работе И.В. Маева 2021 г. выявлено, что выраженность проявлений симптоматики ГЭРБ прямо пропорционально возрастает не только при увеличении ИМТ, но и окружности талии. Более тяжелое протекание ГЭРБ при ожирении происходит из-за активизации некоторых патофизиологических механизмов:
В последнее время появилось несколько публикаций о более сложном течении ГЭРБ у больных с излишним накоплением жировой ткани. Например, в исследовании Н. El-Serag выявлена прямая корреляция между превышающим норму ИМТ и частотой изжоги. В работе И.В. Маева 2021 г. выявлено, что выраженность проявлений симптоматики ГЭРБ прямо пропорционально возрастает не только при увеличении ИМТ, но и окружности талии. Более тяжелое протекание ГЭРБ при ожирении происходит из-за активизации некоторых патофизиологических механизмов:
- увеличения внутрибрюшного давления;
- гиперсекреции соляной кислоты;
- высоких рефлюксов;
- провоспалительного действия жировой ткани;
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- смешанными ГЭР, в составе которых находится не только соляная кислота, но и желчные кислоты, и ферменты поджелудочной и пр.
Жировая ткань по данным исследований является метаболически активной и выделяет вещества с сильной провоспалительной активностью (например, фактор некроза опухоли, висфатин и пр.). Эти вещества поддерживают хроническое воспаление в организме больного с ожирением, которое, в том числе, затрагивает слизистую пищевода.
Лечение рефлюксной болезни направлено на снижение числа и длительности гастроэзофагеальных забросов, уменьшение повреждающих свойств рефлюксата, заживление поврежденной слизистой. Основой фармакотерапии ГЭРБ считаются ингибиторы протонной помпы. ИПП являются базовыми препаратами у больных с ГЭРБ и ожирением, но ожирение является фактором риска ухудшения эффективности кислотосупрессивной терапии. Есть прямая зависимость массой тела и скоростью купирования изжоги препаратами ИПП. Если при нормальном ИМТ изжога исчезает через 4,3 дня лечения, то при ожирении – через 7,2 дней.
Ребамипид или Ребагид является цитопротективным средством, оказывающим выраженное влияние на некоторые ключевые механизмы ГЭРБ. Добавление ребамипида (ребагита) в комплексную терапию существенно повышает эффективность ИПП. По данным некоторых клинических исследований эффективность совместного приема ИПП и ребамипида приводит к уменьшению жалоб у пациентов и снижению частоты рецидивирования заболевания. Использование ребамипида в комплексной терапии ГЭРБ подтверждается наличием у препарата своего уникального механизма действия, устраняющего основные этапы развития заболевания.
Источники:
https://omnidoctor.ru/upload/iblock/7c7/154qasxcmcwq9eft3tvy40rb4uck4veo.pdf